disease

胸水（原因精査）

胸水について

胸水とは、肺を覆う胸膜と胸壁の間に存在する「胸腔（きょうくう）」という空間に、通常よりも多くの液体が貯留した状態を指します。健康な状態でも胸腔には少量の胸水が存在し、呼吸の際の肺の動きを滑らかにする潤滑油の役割を果たしています。しかし、この胸水が異常に増加すると、肺が圧迫されて十分に膨らむことができなくなり、様々な症状を引き起こします。胸水は、肺や心臓、腎臓、肝臓など、様々な病気が原因で発生するため、その原因を特定することが非常に重要です。

胸水の症状について

胸水が貯留すると、主に以下のような症状が現れます。胸水の量や増加するスピードによって症状の現れ方は異なります。

息苦しさ、呼吸困難: 最も一般的な症状です。胸水の量が増えるにつれて肺が圧迫され、十分に空気を吸い込めなくなり、息苦しさを感じます。特に階段を上るなど体を動かしたときに症状が強くなる傾向があります。
咳: 痰を伴わない乾いた咳が出ることがあります。これは、胸水によって気道が刺激されるために起こります。
胸の痛み、違和感: 胸水が胸膜を刺激することで、鈍い痛みや圧迫感、違和感を感じることがあります。
動悸: 息苦しさから心臓に負担がかかり、動悸を感じることがあります。
全身の倦怠感、食欲不振: 胸水が貯留する背景にある病気の影響や、呼吸がしづらいことによる体力消耗などから、全身の倦怠感や食欲不振を伴うことがあります。

これらの症状は、風邪や喘息など他の呼吸器疾患と似ていることも多いため、自己判断せずに医療機関を受診し、正確な診断を受けることが重要です。特に、息苦しさが急に悪化した、胸痛が強い、発熱を伴うなどの場合は、速やかに受診してください。

胸水の診断と検査について

胸水の原因を正確に特定するためには、問診に加え、以下のような様々な検査を組み合わせて行います。

問診と身体診察: 症状の種類、いつから症状があるか、持病や服用中の薬の有無などを詳しくお伺いします。胸部の聴診や打診を行い、胸水の有無や貯留部位をある程度推測します。
画像検査:
- レントゲン検査（胸部X線）: 胸水の有無や量、貯留している場所を確認するために最初に行われる検査です。肺の状態や心臓の大きさなども同時に確認できます。
- CT検査: レントゲン検査よりもさらに詳しく、胸水の量や性状、胸腔内のどこに貯留しているか、また、胸水貯留の原因となっている肺や胸膜、その他の臓器の病変の有無を詳細に調べることができます。当院ではCT検査が可能です。
- エコー検査（超音波検査）: 超音波を用いて胸水の有無や量を確認します。レントゲンやCTよりも簡便に、ベッドサイドでも行える検査で、胸水の貯留部位や穿刺の際に安全な場所を確認するのに役立ちます。
血液検査: 炎症の有無、貧血や栄養状態、肝機能・腎機能、心臓の機能を示すマーカー、感染症の有無などを確認し、胸水の原因となる全身の病気を特定する手がかりとします。
胸腔穿刺（きょうくうせんし）と胸水検査: 胸水の原因を特定する上で最も重要な検査です。局所麻酔の後、細い針を胸壁から胸腔内に挿入し、胸水をごく少量採取します。採取した胸水は、その性状（色、濁りなど）、細胞成分（がん細胞の有無、炎症細胞の種類）、生化学成分（タンパク質、LDH、糖など）、細菌の有無などを詳しく分析します。この検査により、胸水が「漏出性（全身の病気によるもの）」か「滲出性（炎症や悪性腫瘍によるもの）」かを鑑別し、具体的な原因疾患を絞り込むことができます。
心電図検査: 不整脈など、心臓の異常が胸水の原因となっている可能性を探るために行われることがあります。

胸水の治療法について

胸水の治療は、その原因となっている病気に対する治療が基本となります。原因疾患の治療により、胸水は自然に減少していくことが期待されます。

原因疾患の治療

感染症の場合: 肺炎や結核など細菌感染が原因であれば、抗菌薬の投与を行います。
心不全の場合: 心臓の機能が低下している場合は、利尿剤や心臓の働きを助ける薬を投与し、体内の水分量を調整します。
腎不全・肝不全の場合: それぞれの臓器の機能を改善させる治療を行います。
悪性腫瘍（がん）の場合: がんの種類や進行度に応じて、抗がん剤治療、放射線治療、手術などを行います。
膠原病・自己免疫性疾患の場合: ステロイドや免疫抑制剤などを用いて炎症を抑える治療を行います。

胸水貯留に対する治療（対症療法）

胸水の量が多く、息苦しさなどの症状が強い場合には、症状を和らげるために以下の処置を行うことがあります。

胸腔穿刺による排液: 針を刺して胸水を吸引し、肺の圧迫を軽減します。一時的に症状を改善させる効果がありますが、原因疾患が治らない限り、胸水は再度貯留する可能性があります。
胸腔ドレナージ: 多量の胸水が頻繁に貯留する場合や、粘性の高い胸水の場合に、胸腔内に細いチューブを留置し、持続的に胸水を体外に排出する方法です。
胸膜癒着術（きょうまくゆちゃくじゅつ）: 胸水の再貯留を予防するために行われる治療法です。胸腔内に薬剤を注入し、肺と胸壁を覆う胸膜を意図的にくっつけることで、胸水が貯留する空間をなくします。主に悪性腫瘍による胸水に対して行われます。

予防・自宅でのケア

胸水の根本的な予防は、原因となる疾患の早期発見と適切な治療です。

持病の管理: 高血圧、糖尿病、心臓病、腎臓病などの持病がある方は、定期的な受診と服薬を継続し、病状を良好にコントロールすることが重要です。
規則正しい生活: バランスの取れた食事、適度な運動、十分な睡眠を心がけ、免疫力を維持しましょう。
禁煙・節酒: 喫煙や過度な飲酒は、様々な疾患のリスクを高めます。
症状の観察: 息苦しさ、咳、胸の痛みなど、いつもと違う症状が現れた場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

よくある質問

Q1: 胸水はどんな病気で起こるのですか？

A1: 胸水の原因は多岐にわたります。主なものとしては、心臓の機能が低下する「心不全」、腎臓の機能が低下する「腎不全」、肝臓の機能が低下する「肝硬変」などの全身の病気によるもの（漏出性胸水）や、肺炎、結核などの「感染症」、肺がん、胸膜中皮腫などの「悪性腫瘍（がん）」、関節リウマチなどの「膠原病」、「膵炎」など、胸膜自体の炎症や病変によるもの（滲出性胸水）があります。

Q2: 息苦しいのですが、すぐに受診すべきですか？

A2: はい、息苦しさは放置すると危険な場合があります。特に、安静にしていても息苦しい、呼吸が速い、胸の痛みを伴う、意識がもうろうとするなどの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。当院では、息苦しさの原因精査に対応しており、必要に応じてレントゲン、CT、血液検査などを迅速に行い、適切な診断と治療につなげます。